解密新冠肺炎患者救治的“萬州方案”
——渝東北片區(qū)在院新冠肺炎確診患者“清零”背后的故事
3月11日下午,重慶三峽中心醫(yī)院(下稱三峽中心醫(yī)院)最后2名新冠肺炎確診患者治愈出院。這標志著萬州、乃至整個渝東北片區(qū)在院新冠肺炎確診患者實現(xiàn)“清零”。
“奮戰(zhàn)51天實現(xiàn)了‘清零’的目標?!敝貞c市新冠肺炎市級醫(yī)療救治專家顧問組副組長、萬州片區(qū)專家組組長、重醫(yī)附一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任郭述良稱,在萬州,市區(qū)兩級專家和醫(yī)護人員既講戰(zhàn)略,又講戰(zhàn)術(shù),探索出了“四軸聯(lián)動”“四圈分治”“四類分管“ 等“三個四”救治方案,保證了新冠肺炎救治工作的順利實施和成效。
“四軸聯(lián)動”整合資源
1月16日,危重患者李明(化名) 病情惡化,市區(qū)兩級專家一致決定,盡快給李明上ECMO(人工肺)。但三峽中心醫(yī)院沒有ECMO,甚至在渝東北地區(qū)都尚未開展此項技術(shù),更沒有操作人員。
“這個時候就需要‘四軸聯(lián)動’?!惫隽冀榻B,市區(qū)兩級黨委政府及相關(guān)部門是一個軸,負責協(xié)調(diào)設(shè)備、人員等相關(guān)資源的調(diào)配;第二個軸就是三峽中心醫(yī)院,承擔起定點救治工作;第三個軸是專家組,通過全科會診拿出切實可行的醫(yī)療救治方案;第四個軸就是一線醫(yī)護人員,他們主要負責實施具體醫(yī)療救治工作。“各方面力量聯(lián)動就會帶動整個醫(yī)療救治流程高效運轉(zhuǎn)?!?/p>
三峽中心醫(yī)院沒有ECMO,經(jīng)市衛(wèi)健委協(xié)調(diào),重醫(yī)附二院醫(yī)護團隊攜帶ECMO于當晚6點從主城出發(fā)趕赴萬州;
沒有安裝ECMO專家,市衛(wèi)健委又協(xié)調(diào)西南醫(yī)院兩位專家連夜奔赴萬州;
三峽中心醫(yī)院這邊,提前準備安裝ECMO需要的醫(yī)療器械和急救藥物;
當晚11點,專家們一邊討論病情、一邊實施搶救,保持李明病情相對穩(wěn)定,為上ECMO爭取時間、創(chuàng)造機會;
肺炎重癥應(yīng)急病區(qū)一線醫(yī)護人員嚴陣以待,等設(shè)備、專家一到,隨即開展ECMO操作……
17日凌晨1點30分,醫(yī)療救治專家、ECMO專家和技師、三峽中心醫(yī)院醫(yī)護人員等20余人,終于全部集結(jié)到位。后經(jīng)4個多小時奮戰(zhàn),第一例ECMO成功轉(zhuǎn)機。
“四圈分治”各個擊破
郭述良把三峽中心醫(yī)院在院的危重患者、重癥患者、輕癥患者,以及渝東北片區(qū)10個區(qū)縣的定點醫(yī)院的救治患者劃分為四個圈。
“實行‘四圈分治’,各個擊破?!惫隽挤Q,救治危重患者,就要集中專業(yè)團隊攻堅,降低死亡率,努力讓患者向重癥、輕癥患者轉(zhuǎn)變;救治重癥患者就要阻止病情向危重發(fā)展,努力讓患者康復(fù)或向輕癥患者轉(zhuǎn)變;救治輕癥患者,盡力讓患者早日康復(fù)出院,阻斷向重癥、危重癥發(fā)展;對10個區(qū)縣定點醫(yī)院,組織專家巡回檢查流程、培訓(xùn)救治護理技術(shù),做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療,減少向三峽中心醫(yī)院送治確診病人,最終實現(xiàn)化解存量 、防止增量的目標。
重癥患者李某患有尿毒癥多年,同時還有冠心病、類風濕關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍等多種疾病,多次命懸一線。按照“四圈分治”,市級專家組成員、江津區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任代永紅是李某的主管醫(yī)生。
“治療23天透析16次、輸了7000ml的全血和20個單位的凝血因子?!贝兰t介紹,李某2月16日剛?cè)朐壕统霈F(xiàn)休克,23日又腹瀉加重,最嚴重的一天排解了24次,3月5日消化道出血,后又全身抽搐還口吐白沫,“病情復(fù)雜,沒有專人負責,很難達到精準施治的效果?!?/p>
據(jù)統(tǒng)計,在三峽中心醫(yī)院新冠肺炎重癥應(yīng)急病區(qū),單日在院人數(shù)最多時達32人。正是因為實施了“四圈分治”,該院輕癥患者只有一例轉(zhuǎn)入重癥,重癥患者沒有一人轉(zhuǎn)入危重癥。到3月9日,所有重癥確診病例清零,而李某就是最后一位治愈的重癥患者。
“四類分管”各自其職
2月12日,重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校(下稱三峽醫(yī)專) 接到通知,萬州區(qū)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作指揮部征用該校學(xué)生宿舍作為發(fā)熱癥狀患者集中觀察點。
在這里,每位患者一人一個房間,并且免費提供一日三餐。經(jīng)過5天醫(yī)學(xué)觀察,在隔離期滿的前一天,再次采樣,核酸檢測呈陰性后解除隔離,并發(fā)放解除隔離告知書。
截至3月10日該集中隔離點撤銷,三峽醫(yī)專累計入住492名發(fā)熱癥狀患者,轉(zhuǎn)診47人,解除隔離445人;累計首次采集咽拭子484人,第二次采集452人,陽性0例。
“戰(zhàn)線不能拉得太長。”郭述良稱,作為渝東北片區(qū)新冠肺炎集中救治中心,三峽中心醫(yī)院不能既承擔確診患者的治療,又負責疑似病例、發(fā)熱患者、密切接觸者等的留院觀察。所以要對四類人群實行分類管理,做到分工明確、各司其責。
據(jù)介紹,按照“四類分管“的措施,三峽醫(yī)專負責發(fā)熱癥狀患者的集中觀察;三峽中心醫(yī)院承擔確診患者的醫(yī)療救治;萬州區(qū)人民醫(yī)院負責無癥狀患者和疑似病例的醫(yī)療救治。
與此同時,市區(qū)兩級部門再調(diào)派專家各司其職對四類人群的分類管理進行指導(dǎo)。
同樣是2月12日,萬州區(qū)人民醫(yī)院被確定為無癥狀感染者集中收治定點醫(yī)院后,短短一天時間就將近300位患者全部安全轉(zhuǎn)運,并完成院感通道的改建和4個隔離病區(qū)的改造,很快組建起一支由呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、中醫(yī)科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)生組成的專家團。 截至3月8日,萬州區(qū)人民醫(yī)院通過中西醫(yī)協(xié)同治療和全方位醫(yī)學(xué)干預(yù)等,對無癥狀感染者進行早期治療,核酸檢測轉(zhuǎn)陰出院41人。